“多虧了家庭醫(yī)生的細心觀察和快速轉診，不然我這病可能就耽誤了！”幸福社區(qū)68歲的張阿姨回想起就醫(yī)經歷，感慨不已。
近半年來，她飽受失眠、頭暈困擾，甚至多次莫名摔倒，起初只當是年紀大了。在幸福社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢時，家庭醫(yī)生敏銳地捕捉到老人的主訴，結合體檢結果，懷疑腦梗死，并立即通過海濱人民醫(yī)院（緊密型醫(yī)聯(lián)體）的“雙向轉診”平臺，將其轉至神經內科治療。
入院后患者被確診為輕度腦梗死，神經內科迅速展開治療，數(shù)天后，患者病情逐漸平穩(wěn)。為了方便家人照顧，醫(yī)生又將其轉回社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行康復治療和長期健康管理。如今，她的頭暈癥狀明顯改善，睡眠好轉，未再發(fā)生摔倒現(xiàn)象。“從發(fā)現(xiàn)到住院治療再到回社區(qū)康復，全程都有醫(yī)生負責聯(lián)系，省心又安心！”張阿姨感激地說。
近年來，海濱人民醫(yī)院（緊密型醫(yī)聯(lián)體）深化“雙向轉診”機制，通過搭建信息化平臺，建立轉診中心，開通遠程會診等，加快推進“雙向轉診”制度落地。社區(qū)機構以家庭醫(yī)生為核心，通過定期體檢、慢病隨訪等方式，監(jiān)測居民健康狀況，識別潛在風險，借助海醫(yī)醫(yī)聯(lián)體數(shù)智平臺，實現(xiàn)風險患者快速、精準轉診上級醫(yī)院。患者急性期治療結束后轉回社區(qū)，家庭醫(yī)生團隊又根據(jù)個體情況，及時制定針灸理療、居家鍛煉等康復方案，期間與專科醫(yī)生保持聯(lián)系，共同促進患者康復，提升其就醫(yī)體驗與健康管理連續(xù)性。
據(jù)統(tǒng)計，僅2025年上半年，幸福社區(qū)衛(wèi)生服務中心就完成雙向轉診600余人次，社區(qū)康復隨訪率高達98%，居民滿意度明顯提升。海濱人民醫(yī)院也將繼續(xù)依托醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，深化遠程會診，優(yōu)化轉診流程，與社區(qū)衛(wèi)生機構聯(lián)手，共同探索覆蓋全生命周期的健康管理模式，暢通“雙向轉診”通道，守護居民健康。
（幸福社區(qū)衛(wèi)生服務中心 羅燕）
