近日,，天津?yàn)I海新區(qū)海濱人民醫(yī)院泌尿外科接診了一位80歲女性患者,。患者腰痛來診,，經(jīng)CT檢查后發(fā)現(xiàn)左腎積水，辦理住院后患者出現(xiàn)神志淡漠,，血壓下降至90/60mmHg,，泌尿外科劉主任考慮患者存在尿源性膿毒血癥,，左側(cè)輸尿管梗阻,，予以急診超聲引導(dǎo)下左側(cè)輸尿管支架管置入術(shù),，術(shù)中膀胱鏡下發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管口泥沙樣結(jié)石1枚,，予以完整取出結(jié)石，置入輸尿管支架管,，可見大量膿性液體引出,，手術(shù)零出血，創(chuàng)傷小,，患者腰痛癥狀改善明顯,。
據(jù)泌尿外科介紹：尿源性膿毒血癥是指由尿路感染引起的敗血癥，是通過血液傳播引起的泌尿系統(tǒng)感染,。老年患者,、糖尿病患者,、免疫抑制患者,、化療患者和糖皮質(zhì)激素治療等患者易感,。常見原因是泌尿道阻塞性疾病引發(fā)。當(dāng)尿路阻塞伴有尿路感染時(shí),，會出現(xiàn)全身性炎癥跡象，例如高燒或體溫降低,，白細(xì)胞升高或降低，心動過速,，呼吸急迫等,，診斷為尿源性膿毒血癥，大多數(shù)致病菌是革蘭氏陰性菌,。
臨床目前常用輸尿管支架置入術(shù)治療。是泌尿外科手術(shù)中較為常用的一種輔助治療式,，多被用于緩解或預(yù)防因結(jié)石,、狹窄、泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤乃至腎移植等所引發(fā)的輸尿管腔內(nèi)外梗阻的治療當(dāng)中,。
其主要作用是引流尿液,，支架管的側(cè)方有很多的小孔,，這樣可以進(jìn)行充分的引流,，避免支架管堵塞,。輸尿管支架管的一端放入腎盂內(nèi),，另一段留置在膀胱,，這樣就可以將腎盂內(nèi)的尿液通過輸尿管支架管充分的引流進(jìn)入膀胱，對于輸尿管疾病術(shù)后的恢復(fù)有很大幫助的,。
術(shù)后注意事項(xiàng)
1.針對血尿和尿路刺激癥：若輕度癥狀，不要緊張,，多飲水，每日飲水量在2000ml以上,，自行調(diào)整體位，盡量減少活動,，臥床休息,，隨時(shí)觀察血尿的顏色和量，有異常癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生,。
2.針對尿液反流：要避免減少引起腹壓增高的任何因素,，預(yù)防大便干燥，避免用力咳嗽,，劇烈運(yùn)動,，避免用力排尿，定時(shí)排空膀胱,，避免憋尿,。
3.針對支架管移位或滯留：帶管期間少做彎腰動作，減少引起腹壓增高的任何因素,，避免上肢,、腹部同時(shí)做伸展動作。發(fā)現(xiàn)管腔脫出,，不要緊張,，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生重新置管或拔除；嚴(yán)格按照時(shí)間復(fù)查,，避免管道滯留,。
4.針對感染：患者要定期行尿常規(guī)、血常規(guī)檢測,，按醫(yī)囑使用廣譜抗生素,，做好個(gè)人衛(wèi)生，保持尿道口及會陰部清潔干燥,。進(jìn)食富含蛋白質(zhì),，維生素及纖維素的食物。適當(dāng)運(yùn)動,，增強(qiáng)抵抗力,。如有發(fā)熱，可進(jìn)行物理或藥物降溫,，監(jiān)測體溫變化及伴隨癥狀,，保持床單位清潔干燥,，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)治療,。
（泌尿外科 副主任醫(yī)師 任月偉）
