大腸癌是常見的消化道腫瘤,，可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位，為結(jié)腸癌和直腸癌的總稱,，大腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預(yù)后不良,。

病理類型以腺癌最為常見，極少數(shù)為鱗癌。在我國(guó),，以直腸癌最為常見,，其次是結(jié)腸癌（乙狀結(jié)腸、盲腸,、升結(jié)腸,、降結(jié)腸及橫結(jié)腸）。發(fā)病率排在所有惡性腫瘤的第三位,，僅次于肺癌和胃癌,，也是第二位最常見的惡性腫瘤死亡原因。在我國(guó)大部分省市死亡率占全部惡性腫瘤死亡率的4到5位,，且近年來(lái)有上升趨勢(shì),。其發(fā)病率隨年齡而增長(zhǎng)，從40歲開始上升,，60歲-75歲達(dá)到峰值,。由于癌痛生長(zhǎng)速度緩慢，在其達(dá)到產(chǎn)生癥狀,、體征之前要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間,，早期不易引起注意。

大腸癌是一種相對(duì)來(lái)說(shuō),，惡性程度比較低的腫瘤,，也就是說(shuō)，大腸癌是生存率比較高的腫瘤,。在美國(guó),，大腸癌總的5年生存率為61%，也就是說(shuō),，超過(guò)60%的患者,，可以存活超過(guò)5年。在進(jìn)行根治性治療的情況下,，如果在術(shù)后五年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,，則基本可稱為治愈。

一,、病因

一般認(rèn)為是多種致病因素協(xié)同作用的結(jié)果,。（1）遺傳因素：約占20%的大腸癌患者中遺傳因素可能起重要作用。（2）良性病變惡變：一些良性腫瘤如息肉,、腺瘤可能發(fā)生癌變,；腸炎性疾病和慢性刺激如病變廣泛的潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲卵,、慢性憩室炎及久治不愈的肛瘺可誘發(fā)癌變,。所以飲食被認(rèn)為是極為重要的因素,。（3）飲食因素：高脂肪、高蛋白,、低纖維素食品可增加大腸癌的發(fā)病率,，油炸、煎烤食品,、腌制品中含有致癌物,，其它某些微量元素缺乏，可能也增加大腸癌的發(fā)病率,。

二、臨床表現(xiàn)

早期大腸癌可以無(wú)任何癥狀,，隨病情發(fā)展依其病變所在部位,，產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)：（1）排糞習(xí)慣與糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀，即原有規(guī)律排糞的人變成無(wú)規(guī)律性,，出現(xiàn)便秘或便次增多,，糞帶血及粘液；直腸癌還會(huì)有糞條變細(xì),，肛門墜脹痛感,，里急后重，便不盡感,。（2）腹痛：腹痛為定位不確切之隱痛或腹部不適,，脹氣等。（3）腹腔內(nèi)腫塊：可捫及質(zhì)硬,，表面不光滑,，活動(dòng)度不大之腫塊。（4）中晚期有消瘦,，貧血以及急,、慢性腸梗阻。

三,、篩查

“一般人群”篩查：(1) 大腸癌篩查從45歲開始,，無(wú)論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測(cè),，每10年1次腸鏡檢查,，直到75歲；(2) 76~85歲,，體健者,、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查,；(3) 85歲以上,，不推薦繼續(xù)篩查,。

“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1) 1位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡),，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查,，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查,；(2) 有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅1位,，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測(cè),，每十年一次腸鏡檢查,。

四、診斷

當(dāng)懷疑本病時(shí)應(yīng)到醫(yī)院做如下檢查：（1）大便隱血化驗(yàn),。（2）癌胚抗原檢測(cè),。（3）纖維結(jié)腸鏡檢查。（4）病理診斷,。（5）腹部CT,。

五、治療

1,、外科治療：大腸癌的唯一根治方法是早期切除癌腫,。探查中如發(fā)現(xiàn)已有癌轉(zhuǎn)移，但病變腸曲尚可游離時(shí),，原則上即應(yīng)將大腸癌切除,，以免日后發(fā)生腸梗阻；另一方面,，癌腫常有糜爛,、滲血或伴有繼發(fā)感染，切除后能使全身情況獲得改善,。對(duì)有廣泛癌轉(zhuǎn)移者,，如病變腸段已不能切除，則應(yīng)進(jìn)行造瘺或捷徑等姑息手術(shù),。

2,、化學(xué)藥物治療：大腸癌根治術(shù)后，仍有約50%病例復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,，主要是手術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶或術(shù)中未能將病灶完全切除,。因此在剖腹手術(shù)前，先進(jìn)行腫瘤腸腔內(nèi)化療或直腸癌術(shù)前灌腸給藥,，可阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散,，殺傷和消滅癌細(xì)胞。術(shù)后繼續(xù)化療,，有可能提高根治術(shù)后的5年生存率,。也可以用來(lái)減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率,，姑息性化療用于晚期腫瘤（擴(kuò)散到機(jī)體的其他部位）的治療。

3,、放射治療：通常作為手術(shù)和化療的附加手段,，以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率.療效尚不滿意，有人認(rèn)為：①術(shù)前放療可使腫瘤縮小,，提高切除率,，減少區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移、術(shù)中癌細(xì)胞的播散及局部復(fù)發(fā),； ②術(shù)后放療：對(duì)手術(shù)根治病例,，如腫瘤已穿透腸壁，侵犯局部淋巴結(jié),、淋巴管和血管,，或外科手術(shù)后有腫瘤殘存，但尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,，宜作手術(shù)后放療；③單純放療：對(duì)晚期直腸癌病例,，用小劑量放射治療,，有時(shí)能起到暫時(shí)止血、止痛的效果,。

4,、冷凍療法：冷凍療法是采用制冷劑液態(tài)氮，通過(guò)肛門鏡充分暴露腫瘤后,，選用大小不等炮彈式冷凍頭接觸腫瘤組織,，可有效地殺傷和破壞腫瘤組織。在中晚期病人不能手術(shù)時(shí),，酌情采用,，可減少病人痛苦，免于作人工肛門,，配合化療能獲滿意療效,。

5、對(duì)癥與支持療法：包括鎮(zhèn)痛與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等,。

6,、中藥制劑：隨著中醫(yī)的進(jìn)步，中藥工業(yè)的科學(xué)成熟,，中藥已經(jīng)不再局限于湯劑,，更多新型的中藥制劑的出現(xiàn)，為更多病人帶來(lái)了福祉,。

六,、預(yù)防

預(yù)防大腸癌應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）首先要有良好的飲食習(xí)慣,，不要偏愛三高一低，即高熱量,、高脂肪（油）,、高蛋白（肉類）、低纖維素,，少吃燒烤,、煎炸及高脂油膩食物；多吃粗糧,、蔬菜等含纖維素多的食物,。（2）要保持大便通暢，糞便中有許多有害致癌物質(zhì),，若長(zhǎng)期居留,，對(duì)大腸癌的發(fā)生會(huì)起到推波助瀾的作用。（3）預(yù)防腸道疾病,，積極治療癌前疾病,，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎,、便秘,、血吸蟲病及息肉樣潰瘍。（4）發(fā)現(xiàn)大便習(xí)慣,、次數(shù),、性質(zhì)改變，大便表面附著血液及粘液或膿血,，腹部隱痛,、便意頻繁、進(jìn)行性貧血,、無(wú)原因消瘦等蛛絲馬跡應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生,。（5）高危人群定期普查，如有家族大腸癌史者,，有腺性息肉,，長(zhǎng)期慢性結(jié)腸炎，40歲以上中老年人出現(xiàn)原因不明大便異常者,，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行大便潛血及脫落細(xì)胞檢查,，若為陽(yáng)性需再做電子結(jié)腸鏡檢查。（6）尋找適合自己的鍛煉方式,，增強(qiáng)體質(zhì),，提高免疫力，自我放松,，緩解壓力,，保持良好的心態(tài),。（7）世界衛(wèi)生組織提出了預(yù)防大腸癌的健康十六字方針，即“合理膳食,、適量運(yùn)動(dòng),、戒煙限酒、心理平衡”,。

（胃腸外科（燒傷整形外科））