一探究“鏡”---氣管鏡小課堂
氣管鏡檢查是指經(jīng)鼻腔或口腔,，將氣管鏡插入氣管,、支氣管，直接觀察氣管,、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)病變?nèi)鐫?、炎癥,、出血灶、腫物,、異物以及氣管狹窄,、阻塞及憩室等。氣管鏡檢查是診斷,、治療,、評估肺部疾病的一種極其有效的手段,。
問題一、什么情況下需要做氣管鏡,？
答：氣管鏡在肺部疾病的應用非常廣泛,，主要適用于以下疾病：
（1）原因不明的咯血或痰中帶血,；
（2）原因不明的咳嗽,，特別是中老年人的慢性咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋,，或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化,；
（3）支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫,，局限性干性啰音或哮鳴音,，以及阻塞性肺炎或肺不張等；
（4）臨床表現(xiàn)或 X 線檢查疑為肺癌者,；
（5）痰細胞學檢查陽性,，肺內(nèi)未找到病變者；
（6）原因不明的聲音嘶啞,，喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者,；
（7）診斷不明的支氣管、 肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難或治療效果欠佳,，需經(jīng)支氣管鏡檢查,， 做支氣管肺活檢、刷檢或沖洗等,，進行細胞學及細菌學檢查者,；
（8）難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者；
（9）支氣管鏡在治療上的應用,，如清除分泌物,、治療肺不張、止血,、吸引沖洗,、引流肺膿腫、了解病變范圍,、確定外科手術(shù)方式,、評價治療效果、冷凍治療,、高頻電治療,、球囊擴張治療、支架置入治療等；
（10）通過臨床及影像學等考慮有支氣管結(jié)核可能者,。
問題二,、做氣管鏡檢查有什么風險？
答：氣管鏡檢查屬于微創(chuàng)檢查,，創(chuàng)傷小,、耐受性好，但仍然存在一些風險：
（1） 一般情況差,、體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者,；
（2）有精神不正常，不能配合檢查者,；
（3）嚴重的心肺功能疾病,、心律失常、頻發(fā)心絞痛以及肺功能比較差的患者,。
（4）凝血功能嚴重障礙以及無法控制的出血,。
（5）主動脈瘤有破裂危險的。
（6）新近出現(xiàn)的高熱,，哮喘急性發(fā)作期,，需要等待癥狀控制之后再行氣管鏡檢查。
問題三,、做完氣管鏡之后要注意些什么,？
答：氣管鏡的注意事項主要與麻醉方式和鏡下操作有關(guān)。
（1）拔鏡后,，臥床或靜坐休息30min,，禁飲食3h，3h后可試進少量溫涼流食,。以免誤吸,。
（2）應少講話，多休息,，不可用力咳嗽,、咯痰，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適,、疼痛,、鼻衄、聲嘶,、頭暈,、胸悶、吞咽不暢等,，休息后可逐漸緩解。
（3）因氣管鏡檢查時，管腔黏膜擦傷或活檢,、刷檢時黏膜損傷,，可能會出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血，屬于正?，F(xiàn)象,，一般不必特殊處理，1～3d可自愈,；如進行了肺泡灌洗,，可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱，無需特殊處,。
呼吸與危重癥醫(yī)學科：盧丹
