近日，海濱人民醫(yī)院心臟內科團隊應用沖擊波導管震波球囊技術成功治療一例重度冠脈鈣化病變患者。
劉大爺因胸悶1天,，喘憋2小時來診,，入院前出現胸痛、大汗,，伴喘憋不能平臥,。急診查心電圖示V1-V4導聯ST墓碑樣抬高，診斷為急性前壁心肌梗死,。
患者被立即送入病房,。因其心衰較重，喘憋不能平臥,，無法急診行支架植入,，故先行靜脈溶栓及抗心衰治療。
數天后,，患者病情穩(wěn)定,，醫(yī)生立即安排冠脈造影檢查。檢查中發(fā)現,，患者前降支近中段長病變,，局部斑塊破裂，次全閉塞,。
醫(yī)生決定行LAD支架植入,。待球囊擴張后，發(fā)現支架輸送及后撤困難,，為避免支架脫載,，手術醫(yī)生在造影近端定位后將支架原地釋放。但影像顯示釋放后局部膨脹不良,，支架球囊回撤阻力很大,，考慮為局部成角環(huán)形鈣化所致，馬洪俊主任多次用球囊予以中高壓擴張,，但支架局部始終膨脹不良,，且球囊在病變處始終通過有阻力。
層層“障礙”讓手術一時陷入困境,。大家都知道此次手術風險極高,，但任何時候醫(yī)生都把患者生命安全放在首位，所有人毫不猶豫地選擇迎難而上,。馬主任立即組織團隊討論,。患者冠脈局部成角嚴重鈣化,，普通球囊過高壓力擴張很可能導致血管破裂,，而支架膨脹不良又是支架內血栓形成的最高危因素,，并且支架遠端仍有嚴重病變未被支架覆蓋，鈣化病變不解決,，遠端支架無法通過,，治療效果會大打折扣。
經與患者家屬充分溝通,，醫(yī)生決定使用前沿技術Shockwave震波球囊技術,。這樣的精細手術，難度很大,，任何誤差都可能改寫患者的命運,。醫(yī)生們小心操作，反復調整角度,，將Shockwave震波球囊精準送至病變處,，并多次行IVL（Shockwave血管內沖擊波）治療。在大家的不懈努力下,，鈣化環(huán)終于斷裂了,，支架完全膨脹，再次擴張球囊后醫(yī)生又麻利的在遠端串聯放置支架一枚,，病變血管終于被成功開通了,。
據馬主任介紹，此次手術最關鍵的一環(huán)就是重度鈣化狹窄病變的處理,，如果沒有這一“關鍵”步驟,，極易發(fā)生支架脫載、支架膨脹不良,、支架貼壁不良,、急性血栓形成、晚期支架內再狹窄等嚴重不良后果,，甚至會危及患者生命,。
該病例在心臟內科團隊“抽絲剝繭”的努力下，最終精準探尋病因,，巧妙消除阻礙,。術后患者胸悶、憋氣癥狀緩解,，恢復良好，已順利出院,。
據了解,，我國心血管疾病高齡患者發(fā)病率高，且老年冠狀動脈血管鈣化病變者居多,，已成為心臟介入手術治療的難點,。近年來,，海濱人民醫(yī)院心臟內科加快學科建設，推動冠脈介入診療向更高水平發(fā)展,，團隊應用血管內影像,、功能學評估、機械循環(huán)輔助等技術,，成功完成多例復雜高危冠脈病變介入治療,。此次重度冠脈鈣化病變患者的成功施治，充分展示了海濱人民醫(yī)院介入團隊在治療嚴重復合鈣化冠心病上的綜合實力,，他們應用多種手段,、多項技術為患者開辟更多治療途徑，提供更多治療選擇,，在醫(yī)學創(chuàng)新路上砥礪前行,。
（心臟內科 劉革銘）
知識鏈接：
Shockwave震波球囊技術通過球囊導管將特定頻率的脈沖式沖擊波定向輸送至鈣化部位，利用間歇脈沖的機械能釋放,，以局部高效的震蕩形式,，對血管內的鈣化結構進行“敲打”，在避免對血管損傷的同時,，針對性地破壞血管內膜上和血管壁的深層鈣化病變,，從而明顯改善血管的順應性，提高手術成功率,。該項技術在治療嚴重鈣化病變時具有較好的修飾作用,，同時能夠大幅縮減手術時間，降低手術風險,。此外,，該技術不僅對淺表鈣化有效，也是目前唯一對深層鈣化有治療作用的技術,，目前被臨床廣泛認可,。
